Avec la crise actuelle du manque de postes pour les finissants québécois, on entend toujours parler de PREM et de PEM. Bien des étudiants ne savent pas ce que ces acronymes veulent vraiment dire et quelle est la différence entre les deux. Cet article vise donc à vous informer sur la façon dont les postes sont déterminés et attribués aux nouveaux médecins du Québec.

Tout d’abord, les PREMs (plans régionaux d'effectifs médicaux) représentent le nombre de médecins qui est attribué à chaque région administrative du Québec. On parle de PREM surtout en médecine familiale, car les postes ne sont pas liés à un établissement précis, vu la diversité de pratique en médecine familiale. En spécialité, la situation est différente on parle plutôt de PEMs (plan d’effectifs médicaux), qui représentent le nombre de médecins dans chaque spécialité qu’un établissement peut recruter. Les PEMs de tous les hôpitaux d'une région sont comptabilités pour créer le PREM en spécialité de la région et donc l'ensemble des postes disponibles. Dans le langage courant, le terme PREM est souvent utilisé pour décrire un poste qu'un médecin spécialiste peut occuper, mais en fait se sont les PEM par établissement qui définissent les postes.

Suite à une concertation impliquant le Ministère de la Santé et des Services sociaux et les fédérations médicales (FMSQ et FMOQ), une région ou un établissement se voit autoriser un certain nombre de postes (disons 10 par exemple). On doit alors déduire de ce nombre les médecins qui pratiquent déjà dans le milieu (disons 7) et on obtient ainsi le nombre de postes disponibles pour de nouveaux médecins (dans notre exemple 3). Ces postes peuvent être comblés par des résidents finissants, par des médecins étrangers avec permis restrictifs, par des médecins réputés professeurs ou chercheurs ou par des médecins en pratique qui désirent changer de région.

Tous les postes ainsi affichés ne sont pas réellement disponibles. C’est ce qui amené la FMRQ à parler de postes virtuels. Les postes virtuels sont des postes qui sont affichés, mais qui, année après année, ne sont pas comblés. Les raisons sont multiples. Il peut s’agir de milieux où les équipes en place ne souhaitent pas ajouter de nouveaux membres pour ne pas devoir réduire leur temps opératoire, par exemple. Il peut aussi s’agir de postes qui n’offrent pas des conditions permettant de maintenir ses compétences. On peut penser par exemple à un poste d’anesthésiste dans un hôpital en région où il y a seulement 2 jours par semaine de bloc opératoire.

À l’inverse, il y a aussi des milieux où il y a des pénuries importantes sans qu’il n'y ait de PEM disponible. La raison est que les PEM sont calculés en fonction du nombre de médecins pratiquant dans le milieu. Il arrive parfois, lorsque l’effectif médical en place est vieillissant, que certains médecins réduisent leur temps de pratique pour travailler à mi-temps, par exemple. Ces médecins comptent tout de même tous pour un PEM, et il n’y a donc pas de possibilité de recruter un nouveau membre dans l’équipe. Cette situation est beaucoup moins problématique avec les PREMs en médecine familiale, car le processus d’attribution tient compte de la notion d’équivalent temps plein, qui permet une plus grande flexibilité et mode de pratique. Il reste que, pour la médecine spécialisée, la planification ne tient pas compte des équivalents temps plein.

Les PREMs et les PEMs sont été créés afin d’assurer une répartition équitable des médecins au sein des différentes régions du Québec. Certains pourraient aussi dire qu’ils servent à assurer une pénurie médicale équitable dans l’ensemble du Québec. Les PREMs en médecine familiale sont révisés annuellement selon un processus assez rigoureux. En médecine spécialisée, le processus de révision est beaucoup plus ardu et long. Si bien que, depuis 2008, il n’y a pas eu de révision du nombre de PREM en médecine spécialisée. Les résidents, qui augmentent en nombre à chaque année, ont donc de plus en plus de difficulté à trouver des postes. Le ministère nous promet maintenant une révision et un plan quinquennal pour les PREMs en spécialités. Ces changements vont-ils garantir des postes de qualité à l’ensemble des résidents formés au Québec? Ça reste à voir…

Consultez régulièrement le site internet de la FMEQ pour avoir des nouvelles et des mises à jour sur ce dossier. www.fmeq.ca/postes

Vous pouvez aussi consulter le site web du MSSS pour plus d’information sur les PREMs et PEMs : http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/organisation/medecine/prem/index.php?index

Jean-François Verville
Délégué aux affaires politiques
politique@fmeq.ca